История отделения
паллиативной медицинской помощи
От богадельни к хоспису. Российская империя
Прообразами современных хосписов являются богадельни — богоугодные заведения для призрения лиц, неспособных к труду: престарелых, немощных, увечных и выздоравливающих. Первые упоминания
о них — в указе царя Фёдора Алексеевича 1682 года.
Богадельня для неизлечимо больных была и в Петербургской Свято-Троицкой обители — первой в России общине сестёр милосердия. Первый в Москве профильный хоспис для раковых больных был открыт
8 ноября 1903 года. В 1904 году в г. Таганроге Ростовской области открыта больница №3 — Таганрогский хоспис.
Паллиативная помощь онкобольным в СССР
Иной вид приняла организация борьбы против рака после 1917 года. Вопросы организации решались на специальных совещаниях. Первое совещание созвали в 1925 году в Наркомздраве РСФСР: принято решение создавать специальные противораковые пункты при хирургических, рентгеновских и патогистологических отделениях крупных больниц.
Это первый шаг в развитии паллиативной помощи онкобольным.

В 1930 году на первой Московской областной конференции врачей обсуждались вопросы по организации мероприятий борьбы против рака. В июле 1931 года в Харькове состоялся I Всесоюзный съезд онкологов.

1 июня 1936 года Наркомздрав РСФСР издал приказ — констатировалось недостаточное выполнение на местах правительственных распоряжений по противораковой борьбе и предлагалось ввести ряд новых мероприятий, в том числе открытие стационаров для неизлечимых раковых больных.

Постановление № 935 СНК СССР и Приказ № 323 НКЗ СССР, вышедшие
в 1945 году, определили дальнейшее развитие онкологической службы: организацию во всех республиканских, краевых, областных центрах
и крупных городах онкологических диспансеров с диагностическими
и лечебных стационарами, клиническими лабораториями,
рентгено-диагностическими и терапевтическими установками, радиевой терапией общим числом — 126 диспансеров. В этом же году созданы специальные и единые формы документации по учёту заболевших
и умерших от рака. Учёт больных раком и другими злокачественными опухолями предусматривался только в тех городах, где имелись онкологические учреждения.
Развитие хосписного движения в современной России
Основателем философии современного хосписного движения стала доктор Сесилия Сандерс, которая
в 1967 году в Великобритании на свои деньги открыла первый хоспис.

В России в конце 20 века хосписное движение возглавил Виктор Зорза — английский журналист.
В 1990 году Виктор Зорза основал в Москве
Российско-Британскую Ассоциацию хосписов,
в задачи которой входило развитие хосписов в России и подготовка медицинских работников в области паллиативной помощи. В Санкт-Петербурге первый хоспис также появился в 1990 году по его инициативе. Главврачом хосписа стал Андрей Владимирович Гнездилов. В 1997 году Зорза совместно
с врачом-онкологом Верой Миллионщиковой
открыл еще один хоспис в Москве.
Сесилия Сандерс
Параллельно хосписы открывались в регионах: в 1991 — в селе Ломинцево Тульской области, в 1992 году — в Кемерово, в 1993 году — в Архангельске, Тюмени и Ярославле, в 1994 году — в Димитровграде и Ульяновске,
в 1997 году был открыт первый детский хоспис в России в городе Ижевск.
«Рука друга»: открытие первого хосписа в Томской области
В 1998 году в областной томской газете «Красное знамя» журналист Лариса Недоговорова писала:
Хоспис у нас появится. Его создание даже экономически обосновано, не говоря уже о том, что пора нам всем обозначить свою принадлежность к цивилизованному обществу и истины некоторые не только понимать, но и претворять их в жизнь. Здесь должна быть служба амбулаторной помощи для онкобольных, как бы специализированная «Скорая помощь». В сутки на станцию «Скорой помощи» поступают 25 вызовов в час от онкологических больных.
«Красное знамя», 1998 год, №104,
«Хосписы в России уже есть, но споры о том, какими им быть, не закончены»,
Лариса Недоговорова
О создании первого хосписа в Томской области задумалась участковый терапевт Поликлиники № 10 города Томска, Татьяна Николаевна Данченко.
27 апреля 1999 года она зарегистрировала общественную организацию «Рука друга»
для методической помощи учреждению паллиативной медицинской помощи. Общественную организацию никто не финансировал. «Организовать отделение качественно можно было только при поддержке государства» , — вспоминает Татьяна Николаевна.
Татьяна Данченко
В Москве на Пироговском съезде врачей, где обсуждались вопросы
не только медицинские, но и политические, Татьяна Николаевна рассказала о своей деятельности врачу-онкологу, начальнику управления здравоохранения администрации Томска, Альберту Адамяну, который в 1997 году был членом исполкома Пироговского съезда врачей. Он предложил организовать хоспис в пустующей Медсанчасти №1, где изначально располагалась небольшая санчасть радиотехнического завода, зарегистрированная 1 февраля 1994 года,
как муниципальное лечебно-профилактическое учреждение.
Работая на участке, врачи видят, насколько неухоженные наши больные, особенно тяжёлые. Я случайно вышла на англичан
из благотворительного фонда Святого Георгия, посмотрела, как у них решается вопрос с безнадежными больными.
Татьяна Николаевна Данченко,
главный врач "Медико-санитарной части №1".
«Красное знамя», 1998 год, №104,
«Хосписы в России уже есть,
но споры о том, какими им быть, не закончены»,
Лариса Недоговорова
Терапевтическое отделение Медсанчасти на 60 коек
переоборудовали в два отделения: «Дом сестринского ухода»
и «Хоспис». 17 апреля 2000 года они открылись.

Татьяну Николаевну Данченко назначили главным врачом. Заведующей отделением «Хоспис» стала Ирина Николаевна Пузанова. До этого она работала участковым терапевтом
в поликлинике МСЧ №1. Так началась работа в направлении паллиативной медицинской помощи в Томской области.

Нормативной базы
о паллиативной медицине
в России тогда не было.
Не у всех было представление,
что такое хоспис, в чём суть паллиативной помощи. Татьяна Николаевна пошла с Томским митрополитом Ростиславом Асиновским (тогда он был ректором Томской духовной семинарии) на государственное телевидение. В прямом эфире передачи «Доктор и священник» они отвечали на вопросы томичей о паллиативной помощи.

В 90-е мы с Альбертом Адамяном обсуждали эту проблему
и результатом стало создание одного из первых хосписов на базе нашей первой медсанчасти. Адамян положил начало паллиативной медицинской помощи в городе и регионе. Нормативных правил тогда не было, мы сами их писали. Мы ползли в потёмках, но выстояли. Если бы не было такого человека, как Адамян, то хоспис появился бы значительно позже.

Интервью Т. Н. Данченко «Аргументам и фактам», 2018 год, №49
«Рак пришел в каждый дом!»,
Андрей Сурок
Платное отделение при МСЧ №1 было открыто в октябре 2001 года.
По информации из сюжета «Дежурный по городу» от 25 января 2012 года отделение рассчитано на 15 коек. Сутки пребывания в платном хосписе, включая питание и лечение, на момент выхода выпуска стоили 640 рублей. Вот, что по этому поводу говорила Т. Н. Данченко:
Доходы очень умеренные. Это не бизнес, а социальная программа.
В мировых хосписах, да и в московских, суточное пребывание обходится около 2000$. А у нас 20$.
Татьяна Николаевна Данченко,
главный врач «Медико-санитарной части № 1»
По данным хосписа, в отделение в 2005 году поступило 720 пациентов,
в 2010 — 627, в 2015 — 679.
Новый этап паллиативной медицины в России
В двухтысячных годах появляются общественные организации и фонды, цель которых — помощь хосписам. В 2006 году в Москве начала работу Региональная общественная организация помощи онкологическим больным «Они верят». В том же году заработал российский благотворительный фонд помощи хосписам «Вера».

Параллельно с появлением общественных организаций началось развитие российской нормативной базы о паллиативной медицине.
17 сентября 2007 года вышел Приказ № 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией».
24 марта 2010 года был принят Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств». За ним последовал Федеральный закон
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
2011 года, в 36 статье которого определяется паллиативная медицинская помощь и порядок её оказания. 21 декабря 2012 года вышел приказ Министерства Здравоохранения РФ «О порядке оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению», в нём подробно указаны условия и методы оказания паллиативной помощи.

В 2012 году «Медико-санитарная часть № 1» ещё имела статус муниципального учреждения.

Одного желания родных для помещения больного в хоспис мало. Хоспис — учреждение муниципальное. Без соответствующих направлений и диагноза места здесь не дают. Находиться в хосписе бесплатно пациент может 30 дней трижды в год.

«Дежурный по городу», 25 января 2012 год
Но уже через год, 13 декабря 2013 года его переименовали в Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения
«Медико-санитарная часть №1».

1 февраля 2017 года главный врач «МСЧ №1» издал приказ, согласно которому отделение «Хоспис» переименовано в отделение «Паллиативной медицинской помощи», а отделение «Дом сестринского ухода»
— в «Отделение сестринского ухода».

В 2018 году по инициативе Минздрава РФ был создан регистр паллиативных пациентов, которым пользуются в «Медико-санитарной части №1». Регистр формируется автоматически. Все истории болезни
и карточки электронные. После смерти пациента его данные удаляются из регистра. На 24 марта 2020 года в регистре паллиативных пациентов Томской области значится 700 человек.

Развитие нормативной базы о паллиативной медицине в России продолжается. Появляются нововведения. Принят Федеральный закон
от 6 марта 2019 года «О внесении изменений в Федеральный закон
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи». Теперь паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, раньше получать медикаменты
и медицинское оборудование на дом было запрещено. Общественные объединения и иные некоммерческие организации по охране здоровья могут оказывать поддержку медицинским организациям. Ещё одно новшество — лечащий врач может принимать решение об оказании паллиативной помощи, если сам пациент не в состоянии заявить, что она ему нужна, и этого по какой-то причине не могут сделать его близкие.

На 2020 год, по данным фонда помощи хосписам «Вера»,
в России насчитывается
165 хосписов,
из них 27 в Сибирском
федеральном округе.
Made on
Tilda